□南宁市第一人民医院　易明媚

　　近年来,随着社会经济发展和生活方式的改变,我国儿童的超重和肥胖率持续上升。许多家长对于自家的“胖墩儿”认识不足,认为儿童正是长身体的阶段,本文将从肥胖的诊断、引起肥胖的原因及肥胖的预防同家长们进行分享。

　　什么是肥胖?

　　肥胖是由多因素引起的能量摄入超过消耗,导致体内脂肪积聚过多,体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。在《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》中,建议2岁以上儿童采用体脂指数BMI[计算公式:体重(kg)/身高m2]来诊断。2—5岁儿童可参考“中国0—18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线”中制定的中国2—5岁儿童超重和肥胖的BMI参考界值点。6—18岁学龄期儿童及青少年可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中6—18岁学龄儿童筛查超重与肥胖的性别年龄别BMI参考临界值。年龄小于2岁的婴幼儿,建议使用“身长的体重”来诊断。可见肥胖的诊断是个严肃的医学诊断,我们平时看到的大部分“小胖墩”有可能只是体重超重,但是如不重视其体重管理,那么成年后发生肥胖的概率将大大增加。

　　引起肥胖的因素有哪些?

　　1．环境:社会经济、文化、政策、习俗、家庭等层面导致了能量摄入的增加和身体活动减少的“致肥胖环境”。

　　2．自身饮食和身体活动:生命早期营养因素,如母亲孕前、孕期体重和营养状况、出生后的喂养情况等,儿童期不健康的饮食结构和饮食行为、较少的身体活动。

　　3．遗传:近年来,越来越多的肥胖相关基因位点被识别,肥胖发生年龄越小、越严重,遗传因素导致的可能性就越大。

　　4．内分泌代谢性疾病:如库欣综合征、甲状腺功能低下、生长激素缺乏症、性腺功能减退、高胰岛素血症、多囊卵巢综合征、下丘脑-垂体病变等。

　　5．内环境:肠道菌群变化可能与肥胖的发生相关,如肥胖者肠道菌群中拟杆菌属可能减少。

　　6．精神心理因素:如精神创伤或心理异常等可导致儿童过量进食。

　　7．药物:导致体重增加的药物包括糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物等。

　　如何预防肥胖?

　　预防儿童肥胖是一个需要家庭、学校和社会多方协作的系统工程,家长作为第一责任人,扮演着最核心的角色。肥胖的预防应当从宫内开始,备孕妇女应调整孕前及孕期体重,预防胎儿体重增长过快,减少巨大儿的发生。出生后定期体检,评估有无超重或肥胖,早发现、早干预。

　　1．营造健康的饮食环境

　　(1)均衡膳食:提供多样化、营养均衡的食物,建议每人每天摄入12种以上食物,每周摄入25种以上食物。各类食物的搭配原则,可参考《中国居民膳食指南2016》中设计的“平衡膳食宝塔”和“平衡膳食餐盘”,分为优选(绿色)食物、限制(黄色)食物和不宜(红色)食物三类。

　　(2)控制高能量密度食物:限制高糖、高盐、高脂、深加工食品的购买和摄入。儿童减重饮食需要合适的脂肪总量,而非过分低脂或无油,但需减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入,提高不饱和脂肪的摄入。

　　(3)规律三餐:规律进餐有助于稳定血糖和食欲,避免因饥饿而在两餐间过度摄入零食。

　　(4)健康烹饪:多采用蒸、煮、炖等低油烹饪方式,少煎炸。

　　(5)份量控制:提供适合孩子年龄和活动量的食物份量,避免强迫孩子“光盘”,进食速度不宜过快,每餐时间建议控制在20—30分钟。

　　(6)家庭共餐:尽可能增加家人一起用餐的次数,避免进食时看电子产品,营造愉快的进餐氛围,家长以身作则选择健康食物。

　　(7)健康零食选择:提供水果、蔬菜条(如胡萝卜、黄瓜)、酸奶、少量坚果、全麦饼干等作为零食。

　　2．鼓励积极的身体活动

　　(1)保证每日活动量:根据《中国儿童青少年身体活动指南》建议身体健康的6—17岁儿童每天至少累计达到60分钟的中高强度身体活动(如快走、跑步、骑车、跳绳、游泳、打球、跳舞等),以及每周至少3天的高强度身体活动和抗阻活动(如仰卧起坐、俯卧撑、高抬腿、引体向上等)。

　　(2)减少久坐行为:严格限制看电视、玩电子游戏、使用电脑、平板、手机等屏幕时间,建议6-17岁儿童每天累积时间不超过2小时。对于阅读、学习等久坐时间,应提倡“动起来”,在课业间隙进行适当的身体活动。

　　3．保证充足优质的睡眠

　　(1)规律作息:建立并坚持固定的睡眠和起床时间,即使在周末也尽量保持一致。

　　(2)充足睡眠:睡眠不足是导致儿童肥胖及相关代谢疾病的重要高危因素。对肥胖儿童的基线睡眠评估非常重要,如果发现存在睡眠障碍,应先对儿童的睡眠障碍进行干预。

　　(3)养成良好的睡前习惯:避免在卧室放置电视或电子设备,营造安静、舒适的睡眠环境。